¿Qué es?
La disfunción eréctil (DE) es la incapacidad persistente de conseguir y mantener una erección suficiente que permita una relación sexual satisfactoria. Se trata de un problema benigno relacionado con los aspectos físicos y psicológicos de la salud que tiene un importante impacto en la calidad de vida de las personas afectadas y en la de sus parejas.
La prevalencia:
- 5-17%: en varones de 40 a 49 años
- 15-34% : varones 70 a 79
¿Por qué ocurre?
En el 80% de los casos existe una causa orgánica y en un 20% es psicológica.
La enfermedad cardiovascular es la causa orgánica más frecuente de aparición de DE (70%), seguida de etiología neurológica (10-20%), hormonal (5-10%), por fármacos y por alteraciones del pene
La DE comparte los mismos factores de riesgo que la enfermedad cardiovascular (vida sedentaria, obesidad, tabaquismo, hipercolesterolemia y síndrome metabólico) y puede preceder a la aparición de los síntomas cardiovasculares, por lo que se considera un indicador precoz de la misma. Se ha visto que con la incorporación de hábitos de vida saludables mejoran los síntomas.
La erección es un fenómeno neurovascular regulado por factores hormonales en el que se produce dilatación arterial, relajación de la musculatura lisa y oclusión venosa.
CAUSAS DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL:
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1- Cirugía previa: extirpación de la próstata. |
| 2- Psicológicas: Depresión, ansiedad.
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3- Enfermedades crónicas: Diabetes mellitus, hipertensión, EPOC, síndrome metabólico, hipercolesterolemia, insuficiencia renal o enfermedades hepáticas.   |
4- Neurológicas: Esclerosis múltiple, ACV, enfermedad de Parkinson,de Alzheimer, lesión medular, enfermedad espinal. |
5- Hormonal: Hipogonadismo, hiperprolactinemia, hiper o hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, enfermedad de Addison. |
6- Vascular: Arteriosclerosis, cardiopatía isquémica, enfermedad vascular periférica, insuficiencia venosa, alteraciones cavernosas. |
7- Fármacos: antihipertensivos, hipolipemiantes, antidepresivos, tranquilizantes, antagonistas h2, hormonas, citotóxicos, inmunomoduladores, anticolinérgicos, antiparkinsonianos |
8- Otros: Consumo de marihuana, heroína y cocaína, abuso de alcohol y tabaco, traumatismo o cirugía pélvica, hipertrofia benigna de próstata, alteraciones en el pene |
9- Fumar  |
¿Cómo tendremos un diagnóstico?
Es importante realizar una entrevista clínica completa con su médico que incluya datos clínicos, psicológicos y de historia sexual.
En un ambiente relajado se hablará sobre el grado de armonía en las relaciones de pareja, la situación emocional, la forma de aparición y la duración del problema así como las posibles consultas y tratamientos realizados previamente.
Es necesario conocer la calidad de las erecciones, tanto las relacionadas con la actividad sexual como las erecciones matutinas, en términos de rigidez y duración. La presencia de erecciones espontáneas o con la masturbación apunta a un problema psicológico.
Una entrevista a la pareja puede aportar datos relevantes.
El examen físico: que incluya datos de los sistemas vascular (TA, pulsos periféricos, soplos inguinales), neurológico y endocrino (ginecomastia), al mismo tiempo que se explorará el aparato genital para descartar la presencia de problemas en el pene, como la enfermedad de Peyronie o la alteración del tamaño de los testículos.
Las pruebas de laboratorio: como medir la glucemia, la HbA1c, el colesterol, la función renal y la TSH.
No está indicado realizar determinaciones de testosterona y prolactina de manera rutinaria.
Hay una serie de pruebas complementarias que no forman parte de la evaluación básica: eco –dopler y/o inyección intracavernosa de alprostadilo (hombres jóvenes).
Si tenemos Disfunción eréctil y cardiopatía
Es preciso conocer el riesgo que supone la actividad sexual y el uso de fármacos destinados a mejorar la respuesta eréctil. Cada vez se conocen mejor las propiedades farmacológicas de los medicamentos utilizados en problemas de corazón y sus efectos sobre la actividad muscular cardiaca y la seguridad cardiovascular global.
- Riesgo bajo: Este grupo de pacientes no necesitan una evaluación especial antes de iniciar o reanudar la actividad sexual o utilizar fármacos con este fin.
- Riesgo intermedio o indeterminado: es necesario realizar estudios para clasificarlos en el grupo de riesgo bajo o riesgo alto. Puede ser necesario consultar con cardiología antes de iniciar o reanudar la actividad sexual.
- Riesgo alto: Arritmia de alto riesgo, Angina inestable o refractaria. Infarto de miocardio reciente (menos de dos semanas), HTA mal controlada. Enfermedad valvular moderada/grave.
Los pacientes en este grupo se encuentran sintomáticos, la actividad sexual supone un riesgo. Es necesario que sean evaluados y tratados por el cardiólogo, no es recomendable la actividad sexual hasta conseguir la estabilidad desde el punto de vista cardiológico.
¿Cómo se trata?
La DE se considera un síntoma, no una enfermedad, el tratamiento ha de estar dirigido a la causa siempre que sea posible.
1- Cambios en el estilo de vida si se padece diabetes, hipertensión, problemas vasculares.
2- Cambio en el uso de determinados fármacos o abandono de sustancias no beneficiosas para la salud.
3- La disponibilidad de fármacos que tratan con éxito la DE no quiere decir que exista un tratamiento curativo. Se puede hablar de posible curación cuando la DE es psicógena, cuando está ocasionada por lesiones traumáticas arteriales en varones jóvenes y en algunos casos de origen endocrino.
Tras la prostatectomía radical (extirpación de la próstata) se proporcionarán lo antes posible fármacos proeréctiles bien sea en forma de comprimidos o en mediante inyección intracavernosa.
Si hay deficiencia de testosterona (puede estar ocasionada por insuficiencia testicular), es conveniente que sea estudiada en el segundo nivel asistencial. Se podría recomendar pero está contraindicada en pacientes con historia de cáncer de próstata o con síntomas de prostatismo.
Los pacientes jóvenes con DE y antecedentes de traumatismo perineal o pélvico se pueden beneficiar del tratamiento con revascularización siempre que la lesión traumática esté localizada, sea reconocible por arteriografía y que el resto del árbol vascular esté sano
Tratamiento de primera línea:
- los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo V (PDE5): sildenafilo, vardenafilo taldafilo y avanafilo . La elección de uno u otro dependerá de la frecuencia del coito y de la experiencia personal. El usuario debe conocer la duración del efecto, los inconvenientes y la manera de utilizar el fármaco
| Características de los inhibidores de la PDE5. | ||||
| Parámetro | Sildenafilo | Vardenafilo | Tadalafilo | Avanafilo |
| Inicio efecto (minutos) | 30-60 | 15-25 | 15-45 | 20-40 |
| Duración efecto (horas) | 4-8 | 4-6 | 24-36 | 4-5 |
| Interacción con alimentos | Sí | Sí | No | Sí |
| Interacción con alcohol | No | No | No | Sí |
| Efectos secundarios más comunes | Cefalea, rubor, congestión nasal, dispepsia y alteración visual (cambio en la percepción de los colores).
Vardenafilo: puede alargar la onda QT Taldafilo y Avanafilo: lumbagia . |
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| Contraindicación absoluta | · Los nitratos tanto terapéuticos (nitrato de isosorbide y nitroglicerina)
· Deben pasar más de 24 horas entre la toma de inhibidores de la PDE5 y el uso de nitritos (48 horas si se trata de tadalafilo). · No usar en pacientes con retinitis pigmentaria. |
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- los agonistas dopaminérgicos,
- los dispositivos de vacío: Son dispositivos que generan una presión negativa que atrae la sangre venosa al pene, se mantiene la erección mediante una banda externa que se coloca en la base del pene para retener el flujo. No debe de usarse más de 30 minutos en cada ocasión. Es un dispositivo que se acepta mejor en personas mayores con pareja estable. Los efectos adversos que presenta son dolor en el pene con sensación de adormecimiento y retraso en la eyaculación. No recomendado en pacientes con trastornos de la coagulación o con tratamiento anticoagulante.
- la terapia psicosexual: Los pacientes con problemas psicológicos pueden mejorar con la terapia psicosexual sola o combinada con tratamiento farmacológico. Los resultados de la terapia psicosexual parecen beneficiosos, aunque con resultados variables .
Tratamiento de segunda línea:
- Inyección intracavernosa: es el tratamiento más eficaz, tiene resultados superiores al 80%. La erección aparece a los 5-15 minutos en el 60-90% de los casos, la duración depende de la dosis inyectada. Se aconseja no aplicar más de tres inyecciones semanales con un período mínimo de 24 horas entre inyecciones.
Su uso está contraindicado en varones con hipersensibilidad al fármaco y en los casos de riesgo de priapismo (leucemia, mieloma múltiple, policitemia o trombocitopenia).
- Terapia combinada:la combinación de fármacos permite obtener ventajas de los diferentes modos de acción de cada uno de ellos y disminuir los efectos secundarios al usar dosis más bajas de los mismos.
- Terapia intrauretral: elalprostadilo se puede administrar en su presentación semisólida mediante aplicación intrauretral. Es una alternativa a la inyección.
Los efectos secundarios más frecuentes son la hipotensión y el dolor de pene.
Tratamiento de tercera línea:
Prótesis de pene:recurso terapéutico para los pacientes en los que los que han fracasado las medidas anteriores. Existen dos tipos de prótesis, una de ellas es hinchable (se utiliza en el 95% de los casos) y la otra está realizada con material maleable. Es un procedimiento invasivo, irreversible y con complicaciones como son la infección, la perforación del glande y los fallos mecánicos. La implantación de prótesis tiene una tasa alta de satisfacción (70-87%) como opción de tratamiento en los casos indicados.
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