Incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria (IU) es la pérdida involuntaria de orina, problema que se puede manifestar con diferentes niveles de gravedad y en relación con diferentes causas. Afecta a un gran número de personas, la mayoría de ellas son mujeres.

La prevalencia de la IU en la mujeres es variable, desde 17%  a 55% y en varones  de 11% a 34%. Seis de cada 100 personas afectadas tienen un grado de IU que altera su calidad de vida. En muchos casos la IU se oculta al profesional.
 
Si bien es un problema que no altera el pronóstico vital, tiene una morbilidad psicológica asociada. Puede afectar el sueño por pérdidas nocturnas. Disminuye la autoestima, la autonomía, incrementa el riesgo de aislamiento social, de depresión y de disfunción sexual. Ocasiona mala calidad de vida y percepción negativa de la propia salud.

¿Cómo se clasifica?

1- Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). 

2- Incontinencia urinaria de urgencia (IUU).

3- La incontinencia urinaria mixta (IUM)

4- Incontinencia por rebosamiento

5- Incontinencia urinaria transitoria o reversible

 

1- Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). La pérdida de orina se produce al toser, estornudar, reír, cargar peso o por realizar otro esfuerzo físico. Es el tipo de incontinencia prevalente en mujeres menores de 60 años. Se origina por insuficiencia en el esfínter uretral, debilidad de las estructuras que soportan la uretra o por la coexistencia de ambos problemas.

 La pérdida de orina ocurre en el momento de realizar el esfuerzo, por la apertura del esfínter uretral al aumentar la presión abdominal sin que exista contracción del músculo detrusor.

Factores de riesgo:

• Parto vaginal.
• Uso de fórceps.
• Recién nacido grande.
• Déficit estrogénico.
• EDAD
• Enfermedad neurológica.
• Prostatectomía.
• Alteraciones de la funcionalidad.

Un índice de masa corporal elevado, edad avanzada, antecedentes familiares de IU, consumo de tabaco y de café también contribuyen a la aparición de varios tipos de incontinencia. La debilidad de la musculatura del suelo pélvico contribuye tanto al prolapso como a la IU.

 

 

 

2- Incontinencia urinaria de urgencia (IUU). Se caracteriza por aparición repentina e inminente del deseo de orinar y pérdida involuntaria de orina durante la sensación de urgencia o inmediatamente después. Suele acompañarse de aumento de la frecuencia tanto diurna como nocturna. Es una forma de IU que pueden tener mujeres jóvenes, pero afecta en mayor medida a mujeres postmenopáusicas.

La IUU aparece por contracción inadecuada de la vejiga debido a hiperactividad del músculo detrusor que puede ser secundaria a problemas neurológicos o por anormalidades en la vejiga .La IUU incluye el síndrome de vejiga hiperactiva (VH), cuadro clínico complejo que generalmente se acompaña de aumento de la frecuencia y nicturia con o sin incontinencia, en ausencia de infección urinaria o de otra enfermedad.

Causas de vejiga hiperactiva:

• Idiopática.
• Secundaria:
  • De origen neurológico.
  • Otras:
    • Problemas de vejiga:
      • Tumores
      • Infiltración de tumores externos al aparato urinario (recto o endometrio).
      • Alteración de la pared.
      • Cálculos.
      • Infección.
      • Obstrucción.
      • Prolapso de órganos pélvico.
      • Cuerpo extraño.
      • Cistitis química, por radiación o química.
    • Déficit estrogénico.
    • Uso de diuréticos.
    • Histerectomía.
    • Diabetes

3- La incontinencia urinaria mixta (IUM)combina la IUE e IUU, coexiste hiperactividad del detrusor e incompetencia esfinteriana. Es la más frecuente en mujeres mayores de 70 años.

4- Incontinencia por rebosamiento. Se manifiesta como goteo o pequeñas pérdidas continuas asociadas a un vaciado incompleto de la vejiga (también se le denomina incontinencia por vaciado incompleto), con un amplio rango de variabilidad en su sintomatología en relación con la causa que la origina. Se puede presentar de forma aguda o crónica. Este tipo de IU se produce por obstrucción mecánica o funcional a la salida de orina, con el consiguiente aumento de volumen postmiccional y vejiga sobredistendida; o bien por hipoactividad del detrusor en relación con afectación de músculo liso, fibrosis, neuropatía, etc.

 

5- Incontinencia urinaria transitoria o reversible. Situación en la que existen pérdidas de orina a pesar de estar conservada la funcionalidad del tracto urinario inferior. Puede producirse por infecciones, enfermedades psiquiátricas, fármacos, impactación fecal, déficit cognitivo o problemas que afectan la movilidad y dificultan el acceso al baño.

• Fármacos y sustancias que pueden causar incontinencia urinaria:

Alcohol.

Bloqueantes α adrenérgicos (en mujeres).

Diuréticos de asa.

Antipsicóticos.

Inductores del sueño.

Anticolinérgicos.

Calcioantagonistas.

¿Cómo se trata?

En las personas mayores la IU puede estar causada por un problema de salud asociado. . Las enfermedades implicadas con mayor frecuencia son:

• Insuficiencia cardíaca.
• Insuficiencia renal crónica.
• Diabetes
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
• Problemas neurológicos.
• Ictus
• Demencia
• Esclerosis múltiple.
• Trastornos del sueño.

Es posible que la solución de alguna de las enfermedades mejore los síntomas de IU. En muchos casos es difícil individualizar el problema fundamental.

Se insiste en la necesidad de revisar los fármacos utilizados, los que actúan sobre en SNC y estrógenos que pueden tener responsabilidad en los síntomas.

Cambios en estilo de vida

En los casos de IUU o Vejiga Hiperactiva  es conveniente hacer una ingesta racional de líquidos. Considerar el líquido contenido en los alimentos en el cómputo diario, salvo que esté indicada una ingesta alta de líquidos por otro motivo, se recomienda evitar la cafeína

Evitar el estreñimiento por ser un factor que contribuye a la IU o a disfunciones en la micción. Recomendar la pérdida de peso si el índice de masa corporal es superior a 30 kg/m².

Tratamiento Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

Tratamiento no farmacológico:

Los ejercicios de suelo pélvico o de Kegel son la primera línea de tratamiento para la IU en sus presentaciones de esfuerzo, de urgencia y mixta.

Se recomienda realizar al menos 8 contracciones tres veces al día durante 3 meses. Las personas con vejiga hiperactiva también se benefician de su realización.

Las mujeres pueden hacer los ejercicios con la ayuda de dispositivos. Se trata de elementos de forma cónica con distintos pesos diseñados para ser introducidos en la vagina por la propia mujer que ha de realizar contracciones de la musculatura pélvica para evitar que se caigan.

El pesario (dispositivo similar al diafragma usado como anticonceptivo de barrera por la mujer) introducido en la vagina con la finalidad de hacer presión sobre la uretra para mantenerla contraída, se menciona como otra posibilidad de tratamiento de la IU, con resultados inferiores a los obtenidos con los ejercicios
La fisioterapia con estimulación eléctrica o biofeedback sobre músculos seleccionados es una alternativa válida en mujeres que tienen dificultades para el adiestramiento

Tratamiento farmacológico:

En la actualidad los fármacos tienen un escaso papel en el tratamiento de la IUE.

Tratamiento quirúrgico:

Con la cirugía se intenta mantener una estructura de apoyo estable para el cuello de la vejiga que evite su descenso con el aumento de presión abdominal. La técnica más usada es la implantación de un cabestrillo o sling, banda de material sintético sobre la que se apoya la uretra. Es una cirugía mínimamente invasiva con buenos resultados , menos complicaciones y mejor tasa de incontinencia en mujeres de cualquier edad que las técnicas clásicas. Los efectos adversos más frecuentes son sangrado, dolor, infección, retención urinaria o fracaso del tratamiento

Tratamiento Incontinencia Urinaria de Urgencia

El primer paso es reeducar la vejiga con el objetivo de reducir la frecuencia de las micciones alargando el tiempo entre las mismas.

 Conocido el tiempo entre micciones mediante el diario miccional, se intentará prolongar en 15 o 30 minutos cada intervalo. Este entrenamiento se recomienda realizarlo durante 6 semanas en IUU e IUMixta

Diario miccional.
HORA	LÍQUIDOS INGERIDOS		MICCIONES	PÉRDIDAS DE ORINA			SENSACIÓN DE URGENCIA		¿QUÉ ESTABA HACIENDO EN EL MOMENTO DE LA PÉRDIDA?
AM-PM	Tipo de líquido	Cantidad	Cantidad orinada	Poco	Moderada	Abundante	SÍ	NO
Fecha:   /   /

Tratamiento farmacológico:

Los fármacos anticolinérgicos son la base del tratamiento de la IUU y del síndrome de vejiga hiperactiva cuando no hay respuesta adecuada al tratamiento de reeducación de la vejiga y de fortalecimiento de suelo pélvico

Otros tratamientos serían : Estimulación de vía sacra, toxina botulínica y/o tratamiento quirúrgico, siendo siempre el urólogo el encargado de diagnosticar y aconsejar la técnica más adecuada.

Otros tipos de incontinencia

En los casos de IU mixta se optará por tratar la forma dominante de incontinencia.

En los casos de incontinencia por rebosamiento se abordará la causa desencadenante.

Pero muchas veces tendremos que recurrir al uso de Absorbentes de incontinencia urinaria

¿Qué son los absorbentes de incontinencia urinaria?

Los absorbentes de incontinencia urinaria son productos sanitarios de un solo uso, que se ajustan al cuerpo para absorber y retener la orina en su interior con el fin de mantener la piel seca y sin humedad. Están indicados en personas con incontinencia urinaria leve, moderada o grave que presentan pérdidas urinarias,  fecales, o ambas.

¿Cómo están compuestos?

Básicamente están formados por tres capas:

Capa superior. Constituida por tela sin tejer (celulosa, viscosa o rayón), material filtrante (que permite el paso de la orina rápidamente a la capa intermedia del absorbente) e hidrófilo (lo que contribuye a mantener la sensación de sequedad y evitar que la humedad entre en contacto con la piel del paciente). Capa media. Compuesta por pulpa de celulosa, generalmente combinado con un material súper absorbente que en contacto con la orina la absorbe y retiene y la convierte en un gel. Asimismo el material súper absorbente contribuye a la eliminación de malos olores. El material súper absorbente se ubica en las zonas donde es más necesario, es decir en la parte central  y posterior del absorbente entre las piernas. Capa inferior. Es la capa externa impermeable que evita la salida de la humedad al exterior. En general, está constituida por materiales plásticos (polietileno) rematados en los bordes por materiales no plásticos. Debe asegurar la impermeabilidad, impedir el deslizamiento y evitar el ruido. Debe poseer un indicador de humedad (unas bandas que cambian de color en contacto con la humedad) para  su control exterior.

Tipos de absorbentes

1- Según la capacidad de absorción de orina:

Absorbente	Capacidad de absorción	Grado de incontinencia
De goteo	50-300 ml	Leve
Día	600-900 ml	Moderada
Noche	900-1200 ml	Moderada-Grave
Supernoche	Más de 1200 ml	Grave

2- Según el tipo o forma y el sistema de sujeción:

 

Absorb.	Forma	Sistema de sujeción
Rectangular	Compresa rectangular	Mediante braga de malla elástica lavable y transpirable de diversas tallas.
Anatómico	Compresa con escotaduras en la zona inguinal para adaptarse a la anatomía del paciente	Mediante braga de malla elástica lavable y transpirable de diversas tallas o banda adhesiva que se ajusta a la ropa interior.
Anatómico con elásticos	Braga-pañal	Se sujetan mediante etiquetas o cintas autoadhesivas que en algunos casos permiten ser pegadas y despegadas más de una vez.
		Con cinturón: incorporan un cinturón autoadhesivo y un sistema de ajuste con velcro que permite pegar y despegar el absorbente las veces que sea necesario para efectuar comprobaciones o curas.

3- Según la talla de absorbente:

Talla	Medida de cintura	Medida de cadera
Única	Se adapta con una malla elástica de varias tallas
Pequeña	50-80 cm  (extra pequeña 40-60 cm)	60-90 cm
Mediana	70-125 cm	90-135 cm
Grande	100-150 cm	110-150 cm

4- Absorbentes para hombre y mujer

 

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BY FRL