La conjuntivitis es la inflamación de la conjuntiva que no es mas que una membrana transparente que cubre la cara interna de los párpados y superficie del globo ocular hasta el limbo (unión entre córnea y esclera).
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
La conjuntivitis bacteriana (CB) es la inflamación de la conjuntiva como resultado de una infección por una o varias bacterias. Es la segunda causa de conjuntivitis infecciosa tras la vírica.
En su etiología (causas) están implicadas múltiples bacterias y su prevalencia varía según los estudios y la edad de los pacientes:
- en recién nacidos el germen más común es la Neisseria gonorrhoeae,
- en los niños el Streptococcus neumoniae, el Haemophilus influenzae o la Moraxella catarrhalis
- adultos, los de la familia del Staphylococcus (epidermidis, aureus).
La incidencia anual de conjuntivitis infecciosa supone el 1.5% de las visitas al médico de atención primaria quien diagnostica de conjuntivitis infecciosa al 41.1% del total de consultas por motivos oculares.
DIAGNÓSTICO
Normalmente por los síntomas que presenta el paciente:
- Secreción mucopurulenta y párpados pegajosos.
- Sensación de cuerpo extraño y picor.
- Aumento flujo de sangre en la conjuntiva (hiperemia) con edema palpebral en ocasiones.
- No suele haber dolor y la visión está conservada, aunque puede ser borrosa de forma transitoria en relación a las secreciones.
hiperemia conjuntival
En caso de inicio muy brusco:
- secreción abundante amarillo verdosa
- hinchazón de los párpados
- dolor ocular a la palpación
TRATAMIENTO
La Conjuntivitis bacteriana aguda es con frecuencia una enfermedad autolimitada (es una enfermedad que por lo general se detiene o termina sin terapia o asistencia), pero el uso de antibióticos está asociado a mejores tasas de remisión clínica y microbiológica.
No hay un antibiótico que pueda considerarse de elección de forma general.
Deberán tenerse en cuenta las siguientes recomendaciones de manejo:
- El antibiótico puede usarse con mayor frecuencia los primeros días y en pomada por la noche.
- Limpiar secreciones con suero fisiológico por las mañanas, lavarse con frecuencia las manos y no compartir útiles de aseo.
- En caso de lentillas son de elección las fluorquinolonas por la posibilidad de pseudomonas y usar gafas durante 2 semanas.
- En conjuntivitis hiperaguda por Neisseria gonorroheaees necesario tratamiento parenteral y local
CONJUNTIVITIS VÍRICAS
Las conjuntivitis víricas más comunes son las causadas por adenovirus (hasta en un 75% de los casos). Sus reservorios suelen localizarse en fosas nasales, amígdalas y faringe. Por ello, la conjuntivitis puede ser el primer síntoma de otra enfermedad vírica.
Otros virus, como el picornavirus, virus del herpes simple y virus de varicela-zóster, pueden causar conjuntivitis simple, pero con mayor frecuencia hay afectación corneal y palpebral.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la conjuntivitis es fundamentalmente clínico. Los signos y síntomas habituales de la conjuntivitis vírica son:
- Síntomas inespecíficos: hiperemia conjuntival, lagrimeo, sensación de arenilla, escozor y quemazón.
- Secreción acuosa (compuesta por exudado seroso y lágrimas).
- Reacción folicular.
- Hemorragias subconjuntivales.
En ocasiones, podemos encontrar complicaciones como
- Pseudomembranas (exudado coagulado adherido al epitelio conjuntival inflamado) y membranas. Las primeras pueden ser retiradas de la conjuntiva sin dañar el epitelio.
- Dolor, fotofobia intensa y sensación de cuerpo extraño (en caso de afectación corneal).
- Sobreinfecciones bacterianas (lo más común por Streptococcus Pyogenes.
TRATAMIENTO
- Lubricación, con lágrimas artificiales 4-8 veces al día.
- Compresas frías.
- Antiinflamatorios no esteroideos tópicos si es preciso, para aliviar las molestias.
- Antibióticos tópicos, pueden ser empleados para prevenir las sobreinfecciones bacterianas.
- Evitar el uso de corticoides tópicos.
Un caso especial de tratamiento lo constituye la infección por virus varicela-zóster. Cuando afecta a la primera división de quinto par craneal, se denomina herpes zóster oftálmico. En este caso emplearemos:
- Antivirales orales (incluso en cuadro superior a 72 horas de evolución) durante 7-10 días.
- Eritromicina tópica dos veces al día (también sobre lesiones cutáneas).
- Aciclovir tópico al 3%, 1 aplicación cada 4 horas, en casos severos (aunque no se ha demostrado su efectividad)
PREVENCIÓN Y RECOMENDACIONES
La conjuntivitis vírica es muy contagiosa, generalmente durante los primeros 10-12 días mientras los ojos están enrojecidos. Por ello, debe extremarse la higiene para evitar su transmisión. Estas son las principales recomendaciones a seguir :
- Lavado de manos frecuente con agua tibia y jabón. Si no dispone de agua y jabón, use limpiadores para manos a base de alcohol, que contengan al menos un 60% de alcohol.
- Evitar tocarse o restregarse los ojos.
- Limpiar toda secreción alrededor del ojo varias veces al día. Se debe lavar las manos primero y luego puede usar un paño limpio o un algodón o pañuelo desechable para limpiar el área del ojo. Tirar a la basura el algodón o el pañuelo desechable después de usarlo; si usa un paño, debe lavarse con agua caliente y detergente. Lavar las manos con agua tibia y jabón una vez que termine.
- Lavar las manos después de aplicarse gotas o pomada para los ojos.
- No usar la misma botella o envase de las gotas para los ojos no infectados que para los sanos, aun cuando sea de la misma persona.
- Lavar fundas de almohadas, sábanas, paños y toallas en agua caliente y detergente; después de tocar estos artículos debe lavarse las manos.
- Evitar compartir artículos como toallas, sábanas y fundas de almohadas.
- Lavar las gafas cuidando de no contaminar los artículos que se puedan compartir con otras personas (como toallas).
- No compartir el maquillaje para los ojos, la cara, los cepillos cosméticos, lentes de contacto y envases ni los anteojos.
- Evitar meterse en piscinas.
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
Causada por alérgenos ambientales que contactan con la superficie ocular y mediante inmunoglobulinas, no es infecciosa. Hay varios tipos:
- Rinoconjuntivitis alérgica o conjuntivitis alérgica estacional: Los pacientes habitualmente tienen una historia de otras enfermedades atópicas como eccema, asma o con mayor frecuencia rinitis. La más habitual es la estacional, con síntomas recurrentes en primavera y verano. La conjuntivitis perenne empeora más en otoño.
- Queratoconjuntivitis vernal:es una forma relativamente grave de conjuntivitis alérgica. Se caracteriza por la presencia de papilas mayores de 1 mm de diámetro en la conjuntiva tarsal superior, con aspecto en empedrado. También pueden aparecer papilas en el limbo corneo-escleral y úlceras corneales no infecciosas (úlceras en escudo). El 95% remiten al final de la adolescencia, aunque pueden desarrollar queratoconjuntivitis atópica.
- Queratoconjuntivitis atópica:es un trastorno inflamatorio crónico, con exacerbaciones, de la superficie ocular que afecta a niños de mayor edad con dermatitis atópica. Es la forma más grave de conjuntivitis alérgica debido a las lesiones que puede sufrir la cornea; debe ser tratada convenientemente y en caso de duda o de síntomas de queratitis, se debe remitir al oftalmólogo pues requiere tratamiento a largo plazo para evitar complicaciones oculares que pueden dar lugar a la pérdida de la visión. A diferencia de la queratoconjuntivitis vernal, no suele mejorar en la adolescencia.
- Conjuntivitis papilar gigante:síndrome inflamatorio no infeccioso de la superficie ocular que para su aparición es necesario un estímulo mecánico (que suele ser el empleo de lentes de contacto), pero que en su desarrollo también interviene un mecanismo inmunitario. Se caracteriza por la presencia de papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior. Clínicamente es similar a la conjuntivitis vernal, pero con síntomas más leves. Es la primera causa de intolerancia a lentillas en nuestro medio. En fases precoces, y bien tratada por el oftalmólogo, puede ser controlada en el 70-80% de los casos.
- Mecánica o irritativa:tras contacto con un cuerpo extraño, agente químico, o bien por ojo seco, puede presentarse enrojecimiento conjuntival y secreción. Menos frecuentes en niños.
- Blefaroconjuntivitis:en niños con blefaritis, es muy frecuente la aparición de una conjuntivitis aguda secundaria, que suele ser recidivante. Son signos típicos la costra crónica en el borde palpebral.
DIAGNÓSTICO
La conjuntivitis es, en general, un diagnóstico clínico y de exclusión.
Debemos conocer sobre la duración, los factores que exacerban los síntomas, si es unilateral o bilateral o si se toma algún tipo de medicación. Asimismo, si hay historia reciente de traumatismo ocular, de cirugía previa, alergia, tratamientos que recibe, enfermedades sistémicas o si es portador de lentes de contacto
Los síntomas oculares y el tipo de secreción pueden ayudarnos a determinar la causa de la conjuntivitis.
Síntomas:
- Sensación de cuerpo extraño, escozor o prurito. Más intensos por la mañana. En la práctica, preguntado convenientemente, los pacientes más mayores suelen diferenciar el picor (conjuntivitis alérgicas) de otras molestias como el roce (aparece en casi todas las conjuntivitis) o el ardor (blefaritis y ojo seco). Si hay dolor, pensar en una queratitis asociada.
- Es muy característico de las conjuntivitis alérgicas el intenso picor que les lleva a frotarse constantemente los ojos.
- Fotofobia moderada, si fuera muy intensa deberemos saber que es un signo de gravedad.
- Visión borrosa transitoria. Suele ser causada por la presencia de secreciones conjuntivales, que remite al ser eliminadas. Se debe ser cuidadoso al evaluar este síntoma y si se sospecha que existe un deterioro visual, se derivará al paciente al oftalmólogo.
TRATAMIENTO
- Lo más importante es intentar evitar el alérgeno
- La irrigación ocular con lágrimas artificiales frías o el uso de compresas frías pueden aliviar los síntomas.
- Aquellos con conjuntivitis alérgica estacional deberían iniciar el tratamiento, al menos, 2-4 semanas antes de la llegada del polen
- Son útiles los vasoconstrictores tópicos (el tratamiento durante más de 15 días puede producir efecto rebote), colirios antihistamínicos, estabilizadores de mastocitos, antiinflamatorios no esteroideos e incluso los corticoides tópicos pueden estar indicados (aunque su uso está asociado con la formación de cataratas y el aumento de la presión intraocular, por lo que deben usarse con precaución)
Los pacientes con episodios frecuentes (>2 episodios/mes) pueden beneficiarse del tratamiento combinado de antihistamínico tópico con estabilizados de mastocitos, manteniéndolos un mínimo de 2 semanas, como olopatadina, azelastina o ketotifeno. Si asocian rinitis, deberían añadir un glucocorticoide nasal y en ocasiones un antihistamínico oral.
Si persiste la clínica a pesar del tratamiento, por favor consultar al oftalmólogo así como al alergólogo para valoración de otro tipo de medidas.
Blefaroconjuntivitis:
- La higiene palpebral (toallitas específicas y calor) suele ser suficiente para una buena evolución.
- Para las exacerbaciones, una dosis baja de macrólido tópico, puede disminuir la carga estafilocócica.
EN RESUMEN : ¿CÓMO PODEMOS DIFERENCIARLAS?
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BACTERIANA | VÍRICA | ALÉRGICA |
| ¿Dónde afecta? | A un ojo al principio y a los 2 ojos pasados 24-48 horas | A un ojo al principio y a los 2 ojos pasados unos días | Afecta a los 2 ojos sobre todo si hay historia previa de atopia o alergias
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| ¿Qué nos encontramos como secreción en el ojo?
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Pus , amarillenta | Secreción acuosa | Secreción mucosa |
| ¿Picor?
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Casi nada | Casi nada | Importante |
| ¿Problemas respiratorios? | A veces | Frecuente | Infrecuente |
SI TIENES ALGUNOS DE ESTOS SÍNTOMAS, NO DUDES, ACUDE AL OFTALMÓLOGO
BY FRL
Farmacia ULM - San Fulgencio - Alicante 