VERRUGAS

Las verrugas comunes o vulgares son pequeños bultos granulares en la piel que aparecen con mayor frecuencia en los dedos o en las manos. Son ásperas al tacto y también suelen presentar un patrón de pequeños puntos negros, que son pequeños vasos sanguíneos de sangre coagulada.

Las verrugas son lesiones epiteliales hiperqueratósicas, de naturaleza benigna producidas por una infección de las células epidérmicas por algunos de los genotipos del virus del papiloma humano (VPH), que pueden asentar en cualquier parte de la superficie cutánea y se transmiten por el tacto. Tras la exposición al virus, una verruga puede tardar de dos a seis meses en aparecer en la piel.

Las verrugas comunes suelen ser inofensivas y, con el tiempo, desaparecen por sí solas. Sin embargo, muchas personas deciden eliminarlas dado que les resultan molestas y vergonzosas.

Afectan con más frecuencia a personas jóvenes y se transmiten por contacto, tanto directo como indirecto (fómites, ropas). También pueden producirse por diseminación a otras áreas en un mismo paciente. La susceptibilidad individual al contagio es muy variable. El período de incubación oscila entre 2 y 20 meses.

En pacientes sometidos a tratamiento inmunosupresor y en pacientes con SIDA pueden aparecer lesiones múltiples y diseminadas de aspecto similar, pero producidas por otros genotipos virales con potencial evolución hacia carcinoma escamoso.

Causas

Las verrugas comunes son causadas por el virus del papiloma humano (VPH). El virus es bastante común y existen más de 150 tipos del VPH, pero solo algunos provocan verrugas en las manos. Algunas cepas de VPH se transmiten a través del contacto sexual. Sin embargo, la mayoría de los tipos se contagia a través del contacto cutáneo casual o a través de objetos compartidos, como toallas o paños. Por lo general, el virus se transmite a través de lesiones en la piel, como padrastros o raspaduras. Si te muerdes las uñas, las verrugas también se pueden extender sobre la punta de los dedos y alrededor de las uñas.

El sistema inmunitario de cada persona responde al VPH de forma diferente; por eso, no todas las personas que entran en contacto con el virus desarrollan verrugas.

Formas clínicas y diagnóstico

Al diagnóstico se llega habitualmente por la historia clínica y la exploración física, y puede confirmarse con la biopsia de la lesión. Se clasifican en diferentes tipos en función de su aspecto.

1. Verruga vulgar. Se presentan como excrecencias circunscritas del mismo color de la piel, con superficie córnea y tacto rasposo. Se localizan preferentemente en el dorso de las manos y de los dedos; le siguen en orden de frecuencia: cara, cuello y cuero cabelludo. En algunas localizaciones (párpados, cara y cuello) pueden presentarse como lesiones más pequeñas, blandas y largas (verrugas filiformes). Pueden presentarse como lesiones aisladas o agrupadas en número variable.

2. Verruga plantar.  Es una lesión dolorosa que aparece en número variable en las plantas de los pies, con aspecto similar a las callosidades. Es común la presencia de múltiples puntos negros en su superficie; si se raspan con bisturí producen un sangrado puntiforme. En ocasiones se agrupan dando lugar a placas engrosadas que se denominan verrugas en mosaico. Son dolorosas a la compresión vertical, pero sobre todo a la presión horizontal o pellizcamiento. Para su prevención se recomienda la utilización de calcetines de plástico en piscinas públicas.

3. Verrugas planas. Se presentan como lesiones ligeramente elevadas, de 2-4 mm de diámetro, coloración amarillenta y difícilmente distinguibles de la piel normal. Su consistencia es blanda y la superficie suave al tacto. Suelen aparecer en cara y dorso de las manos.

4. Verrugas anogenitales – condilomas acuminados. Por sus especiales características en cuanto a tratamiento, implicaciones y variable potencial oncogénico, las trataremos en otra ocasión.

¿Cómo tratarlas?
No existe ningún tratamiento antivírico específico para el VPH.

Por tanto, el objetivo del tratamiento es eliminar las lesiones cutáneas con una afectación mínima de los tejidos normales. Para lograrlo no siempre es necesaria una intervención terapéutica ya que un porcentaje importante de verrugas desaparece espontáneamente en el transcurso de meses o años, más probable en pacientes con inmunidad intacta.

Teniendo en cuenta estas características, se establece que las condiciones que aconsejan tratar las verrugas cutáneas son las siguientes:

• Dudas diagnósticas.
• Verrugas que producen dolor.
• Interferencia con función fisiológica de los diferentes órganos o sistemas.
• Motivos cosméticos.

Una vez decidido su abordaje terapéutico debemos tener en cuenta y advertir al paciente que:

• Ningún tratamiento es 100% efectivo.
• Una respuesta inmunitaria adecuada en el huésped es fundamental para lograr el objetivo terapéutico.
• Los mejores resultados se obtienen en los individuos más jóvenes con menor tiempo de duración de la infección por VPH.
• Es posible la reaparición de las lesiones después de realizado el tratamiento por persistencia de queratinocitos infectados.

Basándose en ellos puede considerarse beneficioso el tratamiento tópico con ácido salicílico y la crioterapia, probablemente beneficiosa la inmunoterapia de contacto (dinitroclorobenceno) y con efectividad desconocida o pendiente de ser investigada el resto de tratamientos.

Existen también cremas a base de Imiquimod, que debe ser el médico quien valore la necesidad de uso y su prescripción.

VERRUGAS FILIFORMES	Crioterapia Cauterización
VERRUGAS PLANAS	Aplicación local de solución de ácido salicílico Crioterapia Cauterización
VERRUGAS PLANTARES	Considerar no tratar Aplicación local de solución de ácido salicílico 40% en apósitos Aplicación local de solución nitrizinc complex Glutaraldehido Crioterapia Nitrato de plata

Ácido salicílico (20-40%)

Es el único que realmente ha demostrado su eficiencia. Es un agente queratolítico que actúa destruyendo lentamente las células epiteliales infectadas y que puede tener cierto efecto inmunoestimulante local debido a la reacción inflamatoria que produce.

Se aplica localmente sobre la lesión después de haberla lavado con agua y jabón, a diario, durante varias semanas. En días posteriores, se debe raspar la lesión con piedra pómez o lima de uñas antes de la aplicación del producto terapéutico.

Crioterapia

La crioterapia pretende lograr la destrucción de las células infectadas por medio de la congelación de las mismas. El nitrógeno líquido puede aplicarse con un apósito de algodón o en forma de pulverización dirigida a la lesión. El enfriamiento se mantendrá hasta que aparece una zona de tejido congelado alrededor de la verruga (sin superar en ningún momento los 30 segundos de aplicación), espera un intervalo de tiempo hasta que la piel recupere la coloración cutánea normal y se repite la maniobra 1 o 2 veces más. Después de la aplicación pueden aparecer vesículas que se deben tratar con un antiséptico. Las cicatrices residuales son raras.

Actualmente están disponibles en farmacia aerosoles de pequeño tamaño que permiten realizar el procedimiento de crioterapia en el domicilio. El contenido se rocía sobre un aplicador que, una vez congelado, se pone en contacto con la verruga durante 10-20 segundos. Debe evitarse en verrugas localizadas en la cara, genitales o en niños menores de cuatro años.

Debe ser utilizada con precaución en:

• Pacientes con dudas diagnósticas o lesiones malignas.
• En zonas distales de las extremidades en pacientes con Raynaud, enfermedad vascular periférica o neuropatía periférica.
• En lesiones que asienten sobre tendones o próximas a nervios superficiales.

Glutaraldehído

Disponible en farmacias como fórmula magistral en forma de gel al 10% o solución acuosa al 5-10%.

Utilizando un bastoncillo de algodón empapado en la solución, se aplicará sobre la lesión una vez al día. Es conveniente rodear la lesión con vaselina para evitar la afectación de tejidos sanos ya que puede dejar una pigmentación marrón en la piel. Antes de aplicar las siguientes sesiones, se eliminará el tejido necrótico para lograr un efecto máximo. La aplicación se mantendrá hasta la desaparición de las lesiones. No se debe utilizar para el tratamiento de lesiones en la cara o genitales.

Nitrizinc Complex®

Es una solución acuosa de ácidos orgánicos (láctico, oxálico y acético), ácidos inorgánicos (nítrico), sales de cobre y zinc, que viene envasada en 4 ampollas de vidrio con capilares para su aplicación. Se abre la ampolla y se recoge el líquido con el capilar aplicándolo sobre la verruga. En verrugas palmoplantares puede ser necesario renovar la aplicación 1 o 2 veces en la misma sesión según el tipo y grosor de la verruga. Se debe limpiar la zona tratada con alcohol 70º dos veces al día. En verrugas muy queratinizadas puede ser necesario limar o raspar la lesión antes de la aplicación. No se debe aplicar en mucosas ni verrugas planas, cara, ni niños menores de 6 años, ni con otros antiverrugas de aplicación tópica. Debe conservarse a temperatura ambiente y usarse antes de 24 horas de abrir la ampolla.

Otros tratamientos

Retinoides tópicos

La tretinoína al 0,025-0,05% ha mostrado utilidad en el tratamiento de las verrugas en algunos estudios y algunos autores los recomiendan como opción terapéutica para las verrugas planas. La aplicación será diaria.

Nitrato de plata

Se aplicará diariamente sobre la lesión hasta conseguir la destrucción de la verruga. Puede producir una cicatriz pigmentada residual en el lugar de aplicación del producto.

Termocauterización
La resección quirúrgica de las lesiones es un método muy utilizado, pudiendo ser particularmente útil en las lesiones filiformes. Métodos para resecar las lesiones: bisturí y resección eléctrica con asa.

Cirugía

La resección quirúrgica de las verrugas puede ser utilizada en algunas ocasiones, bien cuando hayan fallado los tratamientos anteriores o bien cuando el paciente la acepte como terapia alternativa.

Las lesiones más susceptibles de ser tratadas con este método son las verrugas con base de implantación pequeña y sobre todo las verrugas filiformes múltiples.

No debería utilizarse en dedos dada la vascularización y la contraindicación del vasoconstrictor en esas zonas.

Láser

Existen varios tipos de láser para el tratamiento de las verrugas cutáneas. Los más usados son: el de dióxido de carbono, el colorante pulsado, el NY:YAG y Er:YAG, con los que se llegan a obtener un éxito terapéutico entre un 47%-100% dependiendo de la lesión, del tipo de duración y sesiones aplicadas.

De todas maneras, el uso del láser en el tratamiento de las verrugas no genitales está limitado por la falta de indicaciones claras en las distintas guías clínicas.

¿Cuándo debemos ir al dermatólogo?

• En las verrugas faciales.
• Cuando el diagnóstico sea incierto.
• En verrugas múltiples recalcitrantes y en personas inmunocomprometidas.
• En áreas extensas afectadas y cuando responden mal a tratamiento con ácido salicílico y/o crioterapia.

Prevención

Para reducir el riesgo de tener verrugas comunes:

• Evita el contacto directo con las verrugas. Esto incluye tus propias verrugas.
• No te arranques las verrugas. Esto puede propagar el virus.
• No uses en las verrugas la misma lima de uñas, piedra pómez ni alicate para uñas que usas en las uñas y la piel sanas. Usa una lima de uñas desechable.
• No te muerdas las uñas de las manos. Las verrugas aparecen con mayor frecuencia en la piel agrietada. Quitar la piel que rodea las uñas de las manos facilita la propagación del virus.
• Sé cuidadoso con el aseo. Y evita cepillar, cortar o afeitar las áreas que tengan verrugas. Si debes afeitarte, usa una afeitadora eléctrica.

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By FRL