FASCITIS PLANTAR

La fascitis plantar (FP) es un proceso degenerativo y crónico, más que inflamatorio. Afecta a la fascia plantar o aponeurosis plantar que es un tejido fibroso organizado en bandas que se extiende desde la tuberosidad anterior del calcáneo (talón) hasta los dedos. Por esta razón, un término más adecuado sería el de faciosis o fasciopatia plantar.

Su prevalencia se estima entre el 3,6 al 7% en población general, llegando al 8% en corredores. Es más frecuente entre los 40-60 años aunque en atletas lo es en edades más tempranas y en un tercio de los casos es bilateral.

Su etiología es desconocida y podría relacionarse con un desequilibrio biomecánico y con micro traumas repetidos. Con frecuencia se asocia a la presencia de espolón calcáneo.

Los factores de riesgo para su desarrollo:

1. Factores intrínsecos:
2. Edad
3. Obesidad
4. Enfermedades como artritis reumatoide, espondilitis, o diabetes
5. Fármacos como fluoroquinolonas y quimioterapia
6. Infecciones gonocócicas o tuberculosis
7. Pies planos o cavos, acortamiento del tendón de Aquiles
8. Hiperpronación del tobillo

• Factores extrínsecos:
• Carga de pesos prolongada
• Micro traumas
• Realizar deporte con mal entrenamiento y calzado no adecuado.
• Posturas durante el sueño que favorecen la contractura de los músculos de las piernas.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de:

1. Dolor en la zona media plantar, de inicio insidioso (oculto), más intenso por la mañana con los primeros pasos o después de un periodo de inactividad o siguiendo a un incremento de carga prolongado sobre la zona.
   1. Está precipitado por un reciente incremento en la actividad de carga y se localiza por palpación en la zona media del calcáneo.
2. Los test para descartar síndrome del túnel del tarso son negativos.

3- La dorsiflexión talocrural está limitada.

1. 4- Los índices de valoración de la posición del pie están alterados.
2. 5- En personas no deportistas existe un incremento del índice de masa corporal (IMC).

Habitualmente no es necesaria la realización de otras pruebas complementarias. Las pruebas de laboratorio no aportan datos específicos y en la radiografía simple (posteroanterior y lateral) es frecuente encontrar la presencia de espolón calcáneo, lo que incrementa la probabilidad de diagnóstico de FP, pero como su presencia puede ocurrir hasta en un 15-25% de pacientes asintomáticos, su existencia o ausencia, no debe considerarse para hacer o excluir el diagnóstico.

El diagnóstico diferencial se orientará tras una correcta anamnesis y exploración física e incluirá:

• Causas neurológicas:
  • Síndrome del túnel del tarso con atrapamiento del tibial posterior.
  • Neuropatías periféricas.
  • Radiculopatía S1.
• Causas esqueléticas:
  • Fractura del calcáneo.
  • Enfermedad de Paget.
  • Tumores.
  • Osteomielitis.
• Tejidos blandos:
  • Atrofia o contusión en la almohadilla grasa.
  • Tendinopatía Aquilea.
  • Bursitis retrocalcánea.
  • Tendinitis tibial posterior o de los tendones largos flexores digitales.
  • Ruptura de la fascia plantar.
  • Neurofibroma plantar.

• Enfermedades inflamatorias:
  • Espondiloartritis y artritis reactiva.
  • Sarcoidosis.

TRATAMIENTO

En la mayoría de los casos cede espontáneamente hasta 1-2 años después de comenzar la clínica, independientemente de los tratamientos utilizados.

Medidas generales

• Reposo relativo.
• Corrección de los errores de entrenamiento, principalmente en personas que realizan deporte.
• Selección apropiada de zapato con adecuada distribución de la carga y el arco (zapatos con balanceo), tanto para caminar como para hacer deporte.
• Mantener un adecuado IMC. (peso adecuado)

Otros tratamientos:

1- Ejercicios de estiramiento de la fascia plantar:

Estos ejercicios son más útiles que los estiramientos del tendón de Aquiles para mejorar el dolor a corto plazo (1-4 semanas).

Terapia manual (figura 14): consiste en la movilización de la articulación y de la musculatura plantar para mejorar la flexibilidad. Asociada a los estiramientos puede mejorar el dolor a corto plazo.

Vendaje antipronación o de Low-dye: utilizado durante 3 semanas, solo o en combinación con otras terapias, reduce el dolor a corto plazo y mejora la funcionalidad. Puede utilizarse también asociado a vendaje con bandas elásticas en gemelos durante una semana. Sus efectos secundarios son poco frecuentes y suele referirse opresión en la zona o reacciones cutáneas

4- Antiinflamatorios no esteroideos (orales o tópicos): únicamente utilizados con otros tratamientos conservadores se obtiene una discreta mejoría del dolor

5- Ortesis: se recomienda si el paciente ha tenido buena respuesta al vendaje antipronación. Pueden ayudar al control del dolor a corto y medio plazo. Las prefabricadas son útiles en las fases iniciales o si el paciente tiene una estructura del pie normal, en caso contrario pueden indicarse las realizadas específicamente para él o bien si con las prefabricadas no se obtiene el control adecuado de los síntomas.

6- Férulas nocturnas: se recomiendan solo en casos resistentes a otros tratamientos conservadores, con el objeto de controlar las contracturas pasivas de la fascia plantar y del complejo gemelo-soleo y obtener así mejor control del dolor al levantarse. El trastorno del sueño es el efecto secundario más habitual

7- Taloneras: aunque son utilizadas, las evidencias para su recomendación son débiles, pero a veces dan buenos resultados.

8- Infiltración con corticoides: no debe ser considerada como tratamiento de primera línea. Mejoran discretamente el dolor tanto si se realizan por palpación como guiadas por ultrasonidos. No hay evidencias para sugerir su uso asociado a anestésicos locales ni la utilización de estos de forma aislada. El mayor problema son los efectos secundarios que incluyen: rotura de la fascia plantar, infección, atrofia de la grasa plantar, lesiones cutáneas, afectación de nervio periférico y daño muscular.

9- Cirugía: se reserva para pacientes con FP cronificada que no se resuelve con ningún otro tratamiento.

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BY FRL